Minggu, 31 Maret 2013

asuhan kebidanan ibu hamil patologis


ASUHAN KEBUIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
NY.P G1 P0 O0 USIA KEHAMILAN 32 MINGGU
DI  RB CINTA KASIH SLEMAN YOGYAKARTA
I.                PENGUMPULAN DATA DASAR tanggal 15 Maret 2013  Jam 08.00 WIB
A.    Identitas
Nama           : “P”                                    Nama suami : Tn. “T”
Umur           : 21 tahun                            umur              : 23 tahun
Suku            : Jawa                                  Suku              : jawa
Agama         : Islam                                 Agama           : Islam
Pendidikan : SMA                                 Pendidikan    : SMA
Pekerjaan     : IRT                                    Pekerjaan       : Swasta
Alamat        : Saren No.24                      Alamat          : Saren No.24

B.     Anamnesa
1)      Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan ingin mengetahui keadaan janinnya
2)      Keluhan utama
Ibu mengatakan keluar darah kehitaman dari jalan lahirnya dan ibu  sejak jam 07.00 WIB dan ibu merasa nyeri di bagian perut ibu terlihat pucat.

3)      Riwayat Menstruasi
Menarce                      : usia 13 tahun
Siklus                          : 30 hari, teratur
Lamanya                     : 5 - 7 hari
Banyaknya                  : ± 3 X ganti pembalut
Konsistensi                  : Cair, ada gumpalan berwarna hitam
Warna                          : Merah kecoklatan
Bau                              : amis
Keluhan                       : tidak ada keluhan
4)      Riwayat perkawinan
Menikah                      : Pertama
Usia menikah              : 20 tahun
Lama pernikahan         : 1 tahun
5)       Riwayat Obstetri

Hamil ke -
                                     Persalinan
           Nifas
Tgl
 UK
Jenis
Persalinan
Pnlg
Komp
JK
BB
Laktasi
Komp.
sekarang










6)      Riwayat Kontrasepsi/KB
Jenis
kontrasepsi
                       Pasang
                 Lepas
Tahun
Oleh
Tempat
Kel.
Tahun
Oleh
Tempat
Alasan
Belum pernah









7)      Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 3 Agustus 2012                                 HPL    : 10 Mei 2013
a.       Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi               :1 kali
Tempat                  :BPS
Keluhan                 :pusing,mual muntah
Terapi                    :asam folat dan Vitamin C
Trimester II
Frekuensi               : 1 kali
Tempat                  : BPS
Keluhan                 : mual muntah
Terapi                    : B6 dan Vitamin C

Trimester III
Frekuensi               : -
Tempat                  :-
Keluhan                 : -
Terapi                    : -

b.      Imunisasi TT
1.      TT1                  : 15 Maret 2012
2.      TT2                  : 12 April 2012
3.      TT3                  : -
4.      TT4                  : -
5.      TT5                  : -

8)      Riwayat Kesehatan
a.       Riwayat Kesehatan/ Penyakit ibu sekarang
Ibu mengatakan sekarang tidak menderita penyakit menular (Hepatitis, PMS), menurun (DM,Hipertensi,jantung), maupun menahun (Ginjal,jantung)
b.      Riwayat Kesehatan /penyakit ibu yang lalu atau
Ibu mengatakan dulu tidak menderita penyakit menular (Hepatitis, PMS), menurun (DM, Hipertensi, Jantung), maupun menahun (Ginjal, Jantung)
c.       Riwayat Kesehatan/ penyakit keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang menderita penyakit menular (Hepatitis, PMS), menurun (DM, Hipertensi, Jantung), maupun menahun (Ginjal, Jantung)
d.      Riwayat Keturunan Kembar
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar
e.       Riwayat Alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi terhadap obat
f.       Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi


9)       Pola nutrisi dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.       Nutrisi                               sebelum hamil                         saat hamil
Makan                              
Frekuensi                           : 3 x sehari                               3 x sehari
Jenis                                  : Nasi, sayur, lauk                    Nasi, sayur, lauk
Porsi                                  : 1 piring                                  1 piring
Pantangan                                     : tidak ada                               tidak ada
Keluhan                             : tidak ada                               tidak ada
Minum
Frekuensi                           : 6 x sehari                               8 x sehari
Jenis                                  : air putih                                 air putih
Porsi                                  : 1gelas                                    1 gelas
Pantangan                                     : tidak ada                               tidak ada
Keluhan                             : tidak ada                               tidak ada                    
b.      Eliminasi
BAK
Frekuensi                           : 5 x sehari                               7 x sehari
Warna                                : kuning jernih                         kuning jernih
Konsistensi                        : cair                                        cair
Keluhan                             : tidak ada                               tidak ada
BAB
Frekuensi                           : 2 x sehari                               1 x sehari
Warna                                : khas feses                              khas feses
Konsistensi                        : lunak                                     lunak
Keluhan                             : tidak ada                               tidak ada

c.       Istirahat
Tidur siang
Lama                                 : 1 jam                                     1 jam
Keluhan                             : tidak ada                               tidak ada
Tidur Malam                     : 7-8 jam                                  6  jam
Keluhan                             : tidak ada                               tidak ada

d.      Personal Hygiene
Mandi                                : 2 x sehari                               2 x sehari
Ganti pakaian                    : 2 x sehari                               3 x sehari
Gosok Gigi                        : 3 x sehari                               3 x sehari
Keramas                            : 4 x seminggu                         2 x seminggu

e.       Pola Sexualitas
Frekuensi                           : 2 x seminggu                         1 x seminggu
Keluhan                             : tidak ada                               tidak ada

f.       Pola Aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan bahwa dirumah ibu melakukan kegiatan rumah tangga seperti menyapu, mencuci, memasak dan jarang berolahraga
g.      Kebiasaan yang mengganggu/yang merugikan
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, atau minum-minuman beralkohol
h.      Data Psikisosial, Spiritual, Ekonomi
(penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan,dukungan keluarga,hubungan suami/keluarga/tetangga,perawatan bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,keadaan ekonomi keluarga)
-          Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu sekarang
-          Ibu mengatakan interaksi ibu dengan masyarakat baik dan masyarakat sekitar rumah mendukung atas kehamilannya
-          Ibu berencana akan bersalin di bidan
-          Ibu berencana setelah melahirkan akan memberikan ASI eksklusif
-          Ibu berencana akan merawat bayi nya sendiri setelah melahirkan
-          Ibu mengatakan sudah mempersiapkan tabungan untuk biaya persalinan
i.        Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan, nifas)
-          Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan
-          Ibu mengatakan sudah  mengetahui tentang tanda-tanda persalinan
j.        Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengataka lingkungan rumah bersih dan tidak ada hewan peliharaan

A.    Data Objektif
1.      Pemeriksaan Umum
a.       Keadaan umum                       : baik
b.      Kesadaran                               : Compos mentis
c.       Tanda-tanda vital
TD       : 100/90 mmHg                       S          : 36,5  0C
N         : 86 x/menit                             R         : 24 x /menit
d.      Tinggi badan                           : 155 cm
e.       BB sebelum hamil                   :48 kg              BB sekarang :52 kg
f.       LILA                                       : 23,5 cm
2.      Pemeriksaan Fisik
a.       Kepala             : mesochepal, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan
b.     Wajah              : oval, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odema, terlihat pucat
c.       Mata                : simetris, kunjungtiva pucat,  tidak ada sekret
d.      Hidung            : normal, tidak ada polip,lubang hidung simetris, tidak                      ada sekret dan infeksi
e.       Mulut              : bibir lembab, gigi tidak ada karies, gusi tidak berdarah,                  lidah bersih
f.       Leher               : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe,                        dan vena jugularis
g.      Dada               : simetris, tidak ada retraksi dinding dada , pernafasan                     teratur
h.      Payudara         : simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi aerola                    mamae, tidak ada massa dan benjolan
i.        Abdomen        :
-           terdapat striae gravidarum, tidak ada bekas luka operasi
-          Osborn test                  : -
-          TFU                             : pertengahan px dengan pusat
-Auskultasi             : Sulit dilakukan karena uterus tegang,
-Ekstremitas atas     : simetris, pergerakan aktif, jumlah jari lengkap,                                 tidak odema
-          Ekstremitas bawah      : simetris, pergerakan aktif, jumlah jari lengkap,                                 tidak ada adema dan varises
-          Genetalia Luar            : terlihat darah keluar dari jalan lahir berwarna merah kehitaman.
-          Pemeriksaan panggul  : tidak dilakukan

3.      Pemeriksaan Penunjang    :
Pemeriksaan Hb : 10gr %
USG          : Terlihat daerah terlepasnya plasenta

4.      Data penunjang
Hb : 11gr%

                   I.            INTERPRETASI DATA
a.       Diagnosa kebidanan
Ny.P G1 P0 A0  umur 21 tahun hamil dengan solusio plasenta ringan.
b.      Data dasar
-Data subyektif
·         Ibu mengatakan berusia 21 tahun
·         Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
·         Ibu mengatakan HPHT tanggal 3 Agustus 2012
·         Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir berwarna merah kehitaman dan perutnya terasa sakit
-Data obyektif
·         Keadaan umum                 :baik
·         Kesadaran                         :compos mentis
·         Vital sign                           :
TD : 100/90 mmHg                       S          : 36,5  0C
N   : 86 x/menit                             R         : 24 x /menit                           
·         TFU                       : pertengahan px dan pusat
-DJJ sulit didengar
-Uterus keras/tegang
--Pemeriksaan Penunjang                          : HB : 10gr%
                II.            .DIAGNOSA MASALAH PONTENSIAL
Solusio plasenta sedang

             III.            ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
a.       mandiri
-menganjurkan ibu untuk Bedrest total
-Pasang infus dan persiapan transfusi darah
b.      kolaborasi
-          kolaborasi dengan dokter obsgyn.

             IV.            .PERENCANAAN                      Tanggal :15 Maret 2013           jam :08.10 WIB
            1. Beritahu ibu dan suami hasil pemeriksaan
            2. pasang infus
            3. Beri ibu KIE meliputi:
a)          Istirahat total (bedrest total)
b)         Pemenuhan nutrisi
4. Beri ibu terapi tablet Fe untuk mengatasi anemia  
                V.            .PELAKSANAAN                       Tanggal : 15 Maret 2013          jam :08.15 WIB
1.      Beritahu ibu dan suami tentang  hasil pemeriksaan bahwa kandungannya mengalami gangguan karena plasenta atau ari-ari mengalami pelepasan.
2.      Memasang infus dengan menggunakan transfusi set untuk memenuhi kebutuhan cairan.
3.      Memberi ibu KIE meliputi:
a)      Menganjurkan ibu untuk istirahat total dengan berbaring ditempat tidur saja tanpa melakukan kegiatan yang berat-berat atau melakukan kegiatan rumah tangga.
b)      Menganjurkan ibu untuk makan dan minum dengan pola sseimbang dan tidak pantang seperti nasi,sayur,lauk pauk,susu,dan buah-buahan.
4.      Memberi ibu tablet fe untuk mengatasi anemia dan menjarkan ibu cara minum tablet fe yaitu diminum menggunakan air putih atau air jeruk,jangan menggunakan teh dan susu.
5.       
             VI.            . EVALUASI                               Tanggal : 15 Maret 2013          jam : 08.20WIB
1.      Ibu sedih setelah mengetahui hasil pemeriksaannya meliputi:
TD       : 100/90 mmHg           S          : 36,5  0C                    
N         : 86 x/menit                 R         : 24 x /menit                           
BB       :53 kg                          TB       :155 cm
LILA   :23,5 cm
Ibu mengalami gangguan pada kandungannya yang di sebut dengan solusio plasenta.
2.      Infus sudah terpasang.
3.      Ibu mengerti tentang KIE yang diberikan.
4.      Tablet fe telah diberikan dan ibu sudah mengerti cara meminumnya.