ASUHAN KEBUIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
NY.P G1 P0 O0 USIA
KEHAMILAN 32 MINGGU
DI RB CINTA
KASIH SLEMAN YOGYAKARTA
I.
PENGUMPULAN DATA DASAR tanggal 15 Maret 2013 Jam 08.00 WIB
A.
Identitas
Nama
: “P” Nama
suami : Tn.
“T”
Umur
: 21 tahun umur
: 23 tahun
Suku
: Jawa Suku : jawa
Agama
: Islam Agama : Islam
Pendidikan
: SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Saren
No.24 Alamat : Saren
No.24
B.
Anamnesa
1) Alasan
datang
Ibu
mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan ingin mengetahui keadaan
janinnya
2) Keluhan
utama
Ibu
mengatakan keluar darah kehitaman dari jalan lahirnya dan ibu sejak
jam 07.00 WIB dan ibu merasa nyeri di bagian perut ibu terlihat pucat.
3) Riwayat
Menstruasi
Menarce : usia 13 tahun
Siklus : 30 hari, teratur
Lamanya : 5 - 7 hari
Banyaknya : ± 3 X ganti
pembalut
Konsistensi : Cair, ada
gumpalan berwarna hitam
Warna : Merah kecoklatan
Bau :
amis
Keluhan :
tidak ada keluhan
4) Riwayat
perkawinan
Menikah :
Pertama
Usia menikah : 20 tahun
Lama pernikahan : 1 tahun
5) Riwayat Obstetri
Hamil ke -
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
Tgl
|
UK
|
Jenis
Persalinan
|
Pnlg
|
Komp
|
JK
|
BB
|
Laktasi
|
Komp.
|
|
sekarang
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6) Riwayat
Kontrasepsi/KB
Jenis
kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
Tahun
|
Oleh
|
Tempat
|
Kel.
|
Tahun
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
|
Belum pernah
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7) Riwayat
Kehamilan Sekarang
HPHT :
3 Agustus 2012 HPL
: 10 Mei 2013
a. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi :1 kali
Tempat :BPS
Keluhan :pusing,mual
muntah
Terapi :asam
folat dan Vitamin C
Trimester II
Frekuensi : 1 kali
Tempat :
BPS
Keluhan :
mual muntah
Terapi :
B6 dan Vitamin C
Trimester III
Frekuensi : -
Tempat :-
Keluhan :
-
Terapi :
-
b. Imunisasi
TT
1. TT1 :
15 Maret 2012
2. TT2 :
12 April 2012
3. TT3 : -
4. TT4 : -
5. TT5 : -
8) Riwayat
Kesehatan
a. Riwayat
Kesehatan/ Penyakit ibu sekarang
Ibu mengatakan sekarang tidak menderita
penyakit menular (Hepatitis, PMS), menurun (DM,Hipertensi,jantung), maupun
menahun (Ginjal,jantung)
b. Riwayat
Kesehatan /penyakit ibu yang lalu atau
Ibu mengatakan dulu tidak menderita
penyakit menular (Hepatitis, PMS), menurun (DM, Hipertensi, Jantung), maupun
menahun (Ginjal, Jantung)
c. Riwayat
Kesehatan/ penyakit keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan
suami tidak ada yang menderita penyakit menular (Hepatitis, PMS), menurun (DM,
Hipertensi, Jantung), maupun menahun (Ginjal, Jantung)
d. Riwayat
Keturunan Kembar
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan
suami tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar
e. Riwayat
Alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi terhadap
obat
f. Riwayat
Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah menjalani
operasi
9) Pola nutrisi dan pemenuhan kebutuhan
sehari-hari
a. Nutrisi
sebelum
hamil saat hamil
Makan
Frekuensi : 3 x sehari 3 x sehari
Jenis :
Nasi, sayur, lauk Nasi,
sayur, lauk
Porsi :
1 piring 1
piring
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Minum
Frekuensi : 6 x sehari 8 x sehari
Jenis :
air putih air
putih
Porsi :
1gelas 1
gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
b. Eliminasi
BAK
Frekuensi : 5 x sehari 7 x sehari
Warna :
kuning jernih kuning
jernih
Konsistensi : cair cair
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
BAB
Frekuensi : 2 x sehari 1 x sehari
Warna :
khas feses khas
feses
Konsistensi : lunak lunak
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama :
1 jam 1
jam
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
Tidur Malam : 7-8 jam 6 jam
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
d. Personal
Hygiene
Mandi :
2 x sehari 2
x sehari
Ganti pakaian : 2 x sehari 3
x sehari
Gosok Gigi : 3 x sehari 3
x sehari
Keramas :
4 x seminggu 2 x
seminggu
e. Pola
Sexualitas
Frekuensi : 2 x seminggu 1 x seminggu
Keluhan :
tidak ada tidak
ada
f. Pola
Aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan bahwa dirumah ibu melakukan
kegiatan rumah tangga seperti menyapu, mencuci, memasak dan jarang berolahraga
g. Kebiasaan
yang mengganggu/yang merugikan
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan yang
mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, atau minum-minuman beralkohol
h. Data
Psikisosial, Spiritual, Ekonomi
(penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kehamilan,dukungan keluarga,hubungan suami/keluarga/tetangga,perawatan
bayi,kegiatan ibadah,kegiatan sosial,keadaan ekonomi keluarga)
-
Ibu, suami dan keluarga
sangat senang dengan kehamilan ibu sekarang
-
Ibu mengatakan
interaksi ibu dengan masyarakat baik dan masyarakat sekitar rumah mendukung
atas kehamilannya
-
Ibu berencana akan
bersalin di bidan
-
Ibu berencana setelah
melahirkan akan memberikan ASI eksklusif
-
Ibu berencana akan
merawat bayi nya sendiri setelah melahirkan
-
Ibu mengatakan sudah
mempersiapkan tabungan untuk biaya persalinan
i.
Pengetahuan ibu (
tentang kehamilan, persalinan, nifas)
-
Ibu mengatakan sudah
mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan
-
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang tanda-tanda persalinan
j.
Lingkungan yang
berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengataka lingkungan rumah bersih
dan tidak ada hewan peliharaan
A. Data
Objektif
1. Pemeriksaan
Umum
a. Keadaan
umum : baik
b. Kesadaran
: Compos mentis
c. Tanda-tanda
vital
TD :
100/90 mmHg S : 36,5 0C
N :
86 x/menit R : 24 x /menit
d. Tinggi
badan : 155 cm
e. BB
sebelum hamil :48 kg BB sekarang :52 kg
f. LILA
: 23,5
cm
2. Pemeriksaan
Fisik
a. Kepala
: mesochepal, kulit kepala
bersih, tidak ada benjolan
b. Wajah
: oval, tidak ada cloasma gravidarum,
tidak ada odema, terlihat pucat
c. Mata
: simetris, kunjungtiva
pucat, tidak ada sekret
d. Hidung
: normal, tidak ada
polip,lubang hidung simetris, tidak
ada sekret dan infeksi
e. Mulut
: bibir lembab, gigi tidak
ada karies, gusi tidak berdarah,
lidah bersih
f. Leher
: tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, parotis, limfe,
dan vena jugularis
g. Dada
: simetris, tidak ada
retraksi dinding dada , pernafasan teratur
h. Payudara
: simetris, puting susu menonjol,
hiperpigmentasi aerola
mamae, tidak ada massa dan benjolan
i.
Abdomen :
-
terdapat striae gravidarum, tidak ada bekas
luka operasi
-
Osborn test : -
-
TFU : pertengahan px
dengan pusat
-Auskultasi
:
Sulit dilakukan karena uterus tegang,
-Ekstremitas atas : simetris, pergerakan aktif, jumlah jari lengkap, tidak odema
-
Ekstremitas bawah : simetris, pergerakan aktif, jumlah jari
lengkap, tidak ada adema dan varises
-
Genetalia Luar : terlihat darah keluar dari jalan
lahir berwarna merah kehitaman.
-
Pemeriksaan panggul : tidak dilakukan
3. Pemeriksaan
Penunjang :
Pemeriksaan
Hb : 10gr %
USG : Terlihat
daerah terlepasnya plasenta
4. Data penunjang
Hb : 11gr%
I.
INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa
kebidanan
Ny.P G1 P0 A0
umur 21 tahun hamil dengan solusio
plasenta ringan.
b. Data
dasar
-Data
subyektif
·
Ibu mengatakan berusia
21 tahun
·
Ibu mengatakan ini
kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
·
Ibu mengatakan HPHT
tanggal 3 Agustus 2012
·
Ibu mengatakan keluar
darah dari jalan lahir berwarna merah kehitaman dan perutnya terasa sakit
-Data
obyektif
·
Keadaan umum :baik
·
Kesadaran :compos mentis
·
Vital sign :
TD : 100/90 mmHg S
: 36,5 0C
N : 86 x/menit R
: 24 x /menit
·
TFU : pertengahan px dan
pusat
-DJJ
sulit didengar
-Uterus
keras/tegang
--Pemeriksaan
Penunjang : HB :
10gr%
II.
.DIAGNOSA MASALAH
PONTENSIAL
Solusio
plasenta sedang
III.
ANTISIPASI TINDAKAN
SEGERA
a. mandiri
-menganjurkan
ibu untuk Bedrest total
-Pasang
infus dan persiapan transfusi darah
b. kolaborasi
-
kolaborasi dengan
dokter obsgyn.
IV.
.PERENCANAAN Tanggal :15 Maret 2013 jam :08.10 WIB
1. Beritahu ibu dan suami hasil
pemeriksaan
2. pasang infus
3. Beri ibu KIE meliputi:
a)
Istirahat total
(bedrest total)
b)
Pemenuhan nutrisi
4.
Beri ibu terapi tablet Fe untuk mengatasi anemia
V.
.PELAKSANAAN Tanggal : 15 Maret 2013 jam :08.15 WIB
1. Beritahu
ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan
bahwa kandungannya mengalami gangguan karena plasenta atau ari-ari mengalami
pelepasan.
2. Memasang
infus dengan menggunakan transfusi set untuk memenuhi kebutuhan cairan.
3. Memberi
ibu KIE meliputi:
a) Menganjurkan
ibu untuk istirahat total dengan berbaring ditempat tidur saja tanpa melakukan
kegiatan yang berat-berat atau melakukan kegiatan rumah tangga.
b) Menganjurkan
ibu untuk makan dan minum dengan pola sseimbang dan tidak pantang seperti nasi,sayur,lauk
pauk,susu,dan buah-buahan.
4. Memberi
ibu tablet fe untuk mengatasi anemia dan menjarkan ibu cara minum tablet fe
yaitu diminum menggunakan air putih atau air jeruk,jangan menggunakan teh dan
susu.
5.
VI.
. EVALUASI Tanggal : 15
Maret 2013 jam : 08.20WIB
1.
Ibu sedih setelah
mengetahui hasil pemeriksaannya meliputi:
TD : 100/90 mmHg S :
36,5 0C
N : 86 x/menit R : 24
x /menit
BB :53 kg TB :155 cm
LILA :23,5 cm
Ibu mengalami gangguan pada kandungannya
yang di sebut dengan solusio plasenta.
2.
Infus sudah terpasang.
3.
Ibu mengerti tentang
KIE yang diberikan.
4.
Tablet fe telah
diberikan dan ibu sudah mengerti cara meminumnya.